Gespeichert von Thomas Falk am Di., 26.07.2022 - 09:03 Persönliche Angaben Anrede Name Vorname Nachname Titel (Ausbildungsabschluss) - Nicht festgelegt/ausgewählt -Dipl.-Ing.ArchitektDipl.-Ing. ArchitektDr. IngArchitektinDipl.-Ing. ArchitektenProf. Ing.Ing.-grad. ArchitektIng.-grad.Bauing.DiplomdesignerDiplombauingenieurLandschaftsarchitektLandschaftsarchitektinProf. Dr.-Ing.Prof. Dipl.-Ing.Dipl. GeologeDipl. Geophys.Bautechniker (staatlich geprüft)Bauzeichner (staatlich geprüft) Maschinenbautechniker (staatlich geprüft)Sonstige Fachrichtung Geben Sie bitte hier die Fachrichtung Ihre/s Ausbildung/Studiums an (bspw. Maschinenbau, Elektrotechnik etc.) E-Mail Adresse Straße PLZ Ort Telefon Fax Angaben zur Erstellung des Angebots Versicherungsumfang Jahresversicherung Einzelobjektversicherung (bitte geben Sie in diesem Fall unten die Lph. und die Bausumme an) Fachrichtung der zu versichernden Tätigkeit - Nicht festgelegt/ausgewählt -BausachverständigerNachweisberechtigter Bautechnische Nachweise (Standsicherheit, Brand-, Wärme-, Schallschutz)Prüfingenieur ausschließlich hoheitliche Beauftragungakkreditierter EnergieberaterPrüfingenieur für technische Anlagen und EinrichtungenSachverständiger für technische Anlagen und Einrichtungenprivater Sachverständiger in der WasserwirtschaftIngenieur für Baugrunduntersuchung und Gründungsgutachten Geologe (bitte Tätigkeitbeschreibung angeben)Ingenieur im Erd- und GrundbauSachverständiger in Fahrzeugbereich (bitte Tätigkeitsbeschreibung angeben)Sachverständiger im Maschinen- / AnlagenbauSachverständiger/ Prüfingenieur im UmweltbereichSachverständiger für UmweltanlagenKfZ-Sachverstäniger Tätigkeitsbeschreibung Erbringen Sie folgende Leistungen Planung /Konstruktion Bau- oder Fertigungsüberwachung Begutachtung/Untersuchung kontaminierter Standorte Planung und/oder Überwachung von Sanierungen kontaminierter Standorte Planung/Bauüberwachung zur Beistigung von Baumängeln Prüfung von Brücken nach DIN 1076 Werkstofftechnik Unterhaltung eines eigenen Labors Untersuchung von Endlagern Standortanalysen Deponien Rauchgasbehandlung Abfallentsorgung Asbestsanierung Erbringen Sie Leistungen außerhalb der BRD - Nicht festgelegt/ausgewählt -JaNein Wenn ja, wo? Sind Sie Mitglied in einem Verband oder Kammer? - Nicht festgelegt/ausgewählt -JaNein Wenn ja, in welchem/welcher? Sind Sie gewerblich tätig? - Nicht festgelegt/ausgewählt -janein Wenn ja, Art der Tätigkeit oder Beteiligung? Soll Ihre haupt- und nebenberufliche Tätigkeit versichert werden? - Nicht festgelegt/ausgewählt -hauptberuflichnebenberuflich Arbeiten Sie dauerhaft bei einem Hauptauftraggeber? - Nicht festgelegt/ausgewählt -ja (mehr als 50% meines Auftragsvolumens)nein (weniger als 50% meines Auftragsvolumens) Erbringen Sie Leistungen in den folgenden Bereichen? Bauwerke und Anlagen der Abfallentsorgung, -behandlung Bauwerke zur Abwasser-, Rauchgasbehandlung Kraft-, Luft-, Wasser- oder sonstige Fahrzeuge Kernkraft- und Offshoreanlagen Maschinenbau Talsperren, Tunnel- oder U-Bahn Brücken bis 25m Asbestsanierungen ausserhalb Deutschland Gewünschter Versicherungsbeginn Voraussichtliche Jahresnettohonorar € Angaben zum Einzelobjekt Bau- oder Projektsumme, netto € Honorarsumme hierfür (Betrag) € Was wird übernommen/Gegenstand der Beauftragung In welchem Jahr war die Abschlussprüfung Vorversichert seit In welchem Jahr haben Sie die hier zu versichernde Tätigkeit erstmalig aufgenommen (freiberuflich oder als Angestellter) Beantragen Sie erstmalig eine Berufshaftpflichtversicherung? - Nicht festgelegt/ausgewählt -janein Existenzgründer - Nicht festgelegt/ausgewählt -janein Schäden seit Beginn der Berufstätigkeit - Nicht festgelegt/ausgewählt -janein Wenn ja, Anzahl Schadenhöhe € Verstoßjahre Vorlage der Schadensauskunft des Versicherers Gewünschte Versicherungssummen Personenschäden - Nicht festgelegt/ausgewählt -500.000 €1.000.000 €1.500.000 €2.000.000 €2.500.000 €3.000.000 €5.000.000 € Sach- und Vermögensschäden - Nicht festgelegt/ausgewählt -75.000 €150.000 €250.000 €500.000 €1.000.000 €1.500.000 €2.000.000 €3.000.000 €5.000.000 € Welche Selbstbeteiligung wünschen Sie? - Nicht festgelegt/ausgewählt -2.500 €3.750 €5.000 €7.500 €10.000 €15.000 €20.000 €25.000 € Sonstiges Möchten Sie unseren Newsletter abonnieren? - Nicht festgelegt/ausgewählt -janein Priorität Ich benötige kurzfristig Versicherungsschutz und bitte daher, meine Anfrage mit erhöhter Dringlichkeit zu bearbeiten. Bitte setzen Sie das Prioritäts-Häkchen nur bei Bedarf Bitte bestätigen Sie, folgenden Hinweis gelesen zu haben - Auswählen -janein Sie erklären Ihr Einverständnis, dass Ihre Daten soweit erforderlich von unserem Haus, CREATiVA GmbH, gespeichert werden. Eine Weitergabe Ihrer Daten an Versicherungsunternehmen o.ä. erfolgt nur dann, wenn dies im Rahmen einer späteren, konkreten Antragstellung mit Ihnen abgestimmt wird. Das Absenden dieses Formulars alleine löst noch keine Weitergabe Ihrer persönlichen Daten an andere Gesellschaften wie Versicherungen o.ä. aus. Der Senden-Button wird eingeblendet, sobald sie den Hinweis mit Ja bestätigt haben. CAPTCHA Diese Sicherheitsfrage überprüft, ob Sie ein menschlicher Besucher sind und verhindert automatisches Spamming. Sicherheitsfrage 10 + 0 = Diese Sicherheitsfrage überprüft, ob Sie ein menschlicher Besucher sind und verhindert automatisches Spamming.
